为了帮行家更好地领略中国低碳医学的最新切磋发展，咱们将继续清理一系列专家演讲的科普作品，力图用更通常易懂的措辞，把国内低碳医学专家们的最新看法分享给行家。

　　杨乃龙，主任医师，教练，博士生导师，青岛大学隶属病院平度院区内排泄与代谢性疾病科荣誉主任，中国医促会骨质松散分会副主任委员，山东晚年医学学会副会长兼骨质松散专业委员会主任委员，代谢性骨病学湖南核心试验室专家委员会成员。

　　行家正在低碳生酮的历程中，时常会遭遇一个题目：代谢目标升高。而这本来和低碳生酮的领悟代谢，有着亲近的闭联。

　　这日我就和行家分享下，为什么有一个人人测验低碳生酮饮食之后，晤面对空心血糖升高、血脂升高、以及尿酸升上等题目。

　　糖尿病的饮食形式有许多分类：包罗低碳、中碳、生酮、地中海饮食。但只用养分供能百分比来分辨的话，是难以估摸显露的。因此除了有百分比，还要有重量。

　　好比低碳生酮，碳水化合物要占到多少百分比，多少重量。脂肪占到多少百分比，多少重量，只说百分比行家是不显露的。

　　先说地中海饮食。它重假若以橄榄油、海鲜、谷物、生果为主，碳水化合物占比40%。我给行家举一个最样板的例子，Falafel：把鹰嘴豆用橄榄油炸造成丸子，这属于样板的地中海饮食，碳水化合物占对照低。

　　再说生酮饮食。生酮饮食和低碳饮食照样有区其余：低碳饮食不必然是生酮，但生酮饮食必然是低碳。

　　由于生酮饮食的魂魄是将胰岛素的需求降到最低。出处便是咱们当下的生涯体例，让咱们胰岛素面对着很高的压力。

　　最新的一个集结理会显示，生酮饮食对待低浸糖化血红卵白功勋率最高，到达97.5%。中碳水化合物饮食对低浸空心血糖功勋率最高，到达82.7%，生酮饮食唯有71%。

　　因此，生酮饮食有益于糖化血红卵白的低浸，但中碳水饮食有益于空心血糖的低落。

　　按照下图可能看到，这时咱们的胰岛素招架逐步的升高饮食，然后到达极峰，不断维系毕生。与此同时，肝糖的天生正在糖尿病诊断时也会升高。而且正在糖尿病诊断之前，空心血糖和餐后血糖，就仍旧升高了。

　　正在这个历程中，有一个很有头脑的情景：内源排泄的胰岛素，是由高到低的一个历程，伴跟着这个历程，咱们的体重也随之升高，然后低浸。

　　借使糖尿病患者肩负把葡萄糖从胃肠道搬到血液内里去的话，那么接下来，古代的调理法子便是要把过剩血液里存储不了的葡萄糖，以糖原、脂肪的体式，存到肝脏肌肉和脂肪细胞里去。

　　这便是为什么降糖的药，不妨办理断衰、糖尿病、肾病等题目。这表明心衰饮食、慢性肾脏疾病等，都和脏器的糖原累积有着亲近的闭联。

　　而低碳，便是要把这个影响要最大限造地削弱。正在糖尿病产生之前，咱们体内有两点变动需求提神：①糖原的累积。②脂质的浸积。这是咱们胰岛素敏锐性相对好的情景下，所带来的上述的蜕化。

　　因此胰岛素便是推手，用力儿把葡萄糖以糖原、脂质的体式推到细胞内里去。胰岛素的影响一朝低落，一起的糖原、脂质就要出来。

　　这时，胰岛效力削弱，胰岛素的应答、排泄、排泄量，以至它的敏锐性都市低落。

　　那些本来存储的糖和脂肪就会出来，与此同时，卵白质领悟效应加添。因此会有许多糖尿病病人，卵白质处正在领悟状况，白卵白低，维生素D缺乏，尿素氮以至肌肝有轻细升高。而这，和卵白质的领悟兴盛有着亲近的闭联。

　　咱们欲望脂肪、糖原领悟，但卵白质不领悟。但同时，要有一个相对的平均。卵白质领悟过速，肌肉就会裁减；脂肪领悟太过，就会酮症酸中毒；糖原领悟太过，空心血糖就会升高。

　　咱们的体重和高胰岛素血症有亲近的闭联，糖尿病患病自此的减重和胰岛效力减低又相闭联。

　　正在高胰岛素阶段，咱们晤面对肥胖、代谢归纳征、高脂血症、高尿酸血症、痛风，以及低血糖等题目。

　　糖尿病自此，胰岛效力走低，咱们面对的是领悟代谢，因此会有减重、患肌少症、糖尿病酮症酸中毒等情景。

　　那为什么酮症酸中毒仅产生正在糖尿病病人中，其他人群简直没显现过这种情景呢？这本来和胰岛素的应答低浸有着亲近的闭联。而这，是由于吃了太多的碳水化合物。

　　因此，糖尿病的产生和进展，必然是全方位的饮食，咱们要用全方位的、动态的目力去理会它。而不应当大略粗暴地把胰岛素招架、胰岛β细胞切割出来，举行简单地研讨和切磋。

　　摄入碳水之后，会刺激胰岛素。借使患者胰岛素的敏锐性杰出，天然就会造止肝糖的领悟。

　　肝糖领悟是导致空心血糖升高，很是苛重的一个机造。胰岛素造止了肝糖的领悟，空心血糖就会低落。因此，相对生酮饮食，中碳水饮食的人群，空心血糖容易被限度，由于它刺激了胰岛素领悟肝糖。

　　但尽量如许，我思夸大：咱们低碳生酮饮食，是思让葡萄糖以糖原、脂质的体式出来，照样再巩固推手（胰岛素）的影响，把许多用不了的东西塞回到细胞里呢？

　　就好比上面这个图，站台上是空旷了，车厢却很拥堵。咱们一味地降糖，把血糖降下来了，但体贴细胞内的接受才力了吗？闭着苛重脏器的氧化应急响应了吗？

　　而低碳生酮饮食就办理了这个题目——它让胰岛素排泄量降下来，让糖原领悟，让脂肪领悟，让卵白质合成。低碳生酮、高脂肪、高卵白质饮食，刚好办理了领悟历程中的肌少症。

　　尚有一个题目是酮症酸中毒。现正在许多内排泄科大夫说酮色变，一说生酮立马思到酮症酸中毒。

　　糖尿病的酮症酸中毒凡是要满意两个要求：①高糖摄入②胰岛素的应答（胰岛素的敏锐性）最低。这时易产生脂肪的太过带动，从而导致酮症酸中毒。

　　而养分性酮症，好比健身运带动，他们没有高糖的摄入，同时还不妨连结胰岛素的排泄量不高却有杰出的胰岛素敏锐性。云云固然同样有酮体天生，但简直不会产生太过积聚，不会导致酸中毒。

　　因此正在临床上分辨这两种情景的话，一个是看碳水化合物的摄入量，一个是评估胰岛素的敏锐性。我发起行家常日查验时，必然要把血酮体纳入进去。

　　总的来讲，低碳生酮饮食总领悟竣工尿酸的低落。因此正在临床上，咱们发起高尿酸血症饮食、痛风的人群，推广低碳生酮饮食。

　　但刚起源推广低碳生酮饮食（越发是测验低碳生酮15天的话），尿酸会明明升高。但跟着时刻的拉长，尿酸会露出低落的态势。

　　按照下图咱们也能得出结论，低碳饮食，血尿酸呈升高的态势。而低碳生酮饮食，血尿酸满堂呈低落趋向。

　　那为什么刚起源低碳生酮饮食，尿酸会升高呢？有人以为和卵白质、脂肪领悟相闭联，也能够和生酮早期肩负尿酸转运的靶点（UART1）被激活亲近闭系。

　　胰岛素招架便是把糖尿病病人的胰岛素加到最多，他的血糖还能低落吗？他还能把糖酿成脂肪、糖原，塞到细胞里吗？借使塞不进去了，这便是胰岛素最大的招架。

　　而胰岛素敏锐性，是把胰岛素低浸，看他的领悟代谢是否兴盛，是否显现了脂肪或糖原的太过领悟。

　　咱们身体本来的胰岛素敏锐性很是好，不存正在招架。是后天的饮食体例，是碳水化合物让咱们出现了胰岛素招架。

　　因此正在裁减胰岛素招架的光阴，行家也要体贴它的敏锐性。借使说胰岛素的需求低落，敏锐性已经很好，无须费心领悟太过，无须费心酮症酸中毒就很是好。

　　但胰岛素的需求低落，敏锐性却没有收复，便是欠好的情景了。因此必然要幼心脂肪的太过带动。

　　借使显现这种情景，我发起可能用下面这三种设施，改革胰岛素的敏锐性。但TZD/PPAR等胰岛素增敏剂，最好短期运用。代谢速度收复到平均速度并可控的话，就可能停掉了。

　　总之，低碳生酮饮食，会低浸胰岛素的需求，从而让本来以合成为主的脂肪、糖原要转向领悟，这是一个平常的历程。症结是咱们该若何对待，若何解析这个历程。若何让它处于我的掌控之中，提拔患者的允从性，让患者的自我的感想杰出，这是接下来咱们所找寻的主意。

　　当然最终“三高”都是一过性的。糖尿病患者、肥胖患者体内，终归存了多少肝糖和脂质？与其让它们再存回去，还不如让它出来。

　　看完了杨乃龙教练的分享，你是不是也对生酮饮食与领悟代谢的闭联，有了更深的领略呢？

　　接下来，咱们还会清理出更多第五届「世界低碳医学大会」中，诸位专家的科普实质，与行家分享。敬请守候一下吧~杨乃龙传授：低碳生酮饮食与分化代谢